Medicare ofrece una amplia cobertura para servicios hospitalarios, médicos y preventivos. Sin embargo, es importante saber que Medicare Original (Parte A, Parte B) no cubre todos los servicios ni paga el 100% de todos los gastos médicos.

En términos sencillos, Medicare tiene dos tipos de limitaciones:

1. Servicios que generalmente no cubre.

2. Gastos compartidos que continúan siendo responsabilidad del beneficiario.

Comprender estas diferencias le ayudará a entender cómo funciona Medicare y por qué algunas personas consideran otras opciones de cobertura.

Conocer los límites de Medicare
también forma parte de tomar una buena decisión.

2. Gastos compartidos: lo que Medicare no siempre paga

Otro aspecto que muchas personas desconocen es que aunque Medicare cubra un servicio médico, eso no significa que pagará el 100% del costo.

Dependiendo del servicio recibido, es posible que usted todavía sea responsable de pagar una parte de los gastos.

Estos costos pueden incluir:

• Primas mensuales.

• Deducibles.

• Copagos.

• Coseguros.

Por ejemplo, en muchos servicios cubiertos por la Parte B, una vez que se cumple el deducible anual, Medicare generalmente paga el 80% del monto aprobado, mientras que el beneficiario es responsable del 20% restante, siempre que el proveedor acepte Medicare.

En la Parte A, también pueden aplicarse deducibles y otros costos relacionados con hospitalizaciones prolongadas o determinados servicios.

Por esta razón, es importante entender que tener Medicare no significa que todos los gastos médicos estarán completamente cubiertos.

Este es el siguiente paso

En absoluto.

Medicare brinda cobertura para una amplia variedad de servicios médicos, hospitalarios, preventivos y de tratamiento que millones de personas utilizan cada año.

Simplemente es importante entender que, como cualquier seguro de salud, tiene límites y responsabilidades compartidas.

Conocer esos límites le permitirá tomar decisiones informadas sobre su atención médica.

1. Servicios que Medicare Original generalmente no cubre

Existen servicios que Medicare Original normalmente no cubre o que solo cubre en circunstancias muy específicas.

Entre ellos se encuentran:

• Atención dental de rutina, como limpiezas, empastes, coronas, puentes y dentaduras.

• Exámenes de la vista de rutina para obtener lentes o actualizar la graduación.

• Anteojos y lentes de contacto, excepto en situaciones específicas, como después de una cirugía de cataratas cubierta por Medicare.

• Exámenes de audición de rutina.

• La mayoría de los aparatos auditivos y su adaptación.

• Cuidado personal o de custodia (Custodial Care), cuando la persona únicamente necesita ayuda para bañarse, vestirse, comer o realizar otras actividades de la vida diaria.

• La mayoría de los cuidados a largo plazo en un asilo de ancianos cuando no se requiere atención médica especializada.

• Cirugías realizadas únicamente por motivos estéticos o cosméticos.

• La mayoría de la atención médica recibida fuera de los Estados Unidos, salvo algunas excepciones establecidas por Medicare.

Es importante recordar que algunos de estos servicios pueden estar cubiertos únicamente cuando cumplen condiciones específicas establecidas por Medicare.

¿Significa esto que Medicare no es una buena cobertura?

Ahora que ya sabe qué servicios Medicare Original generalmente no cubre, el siguiente paso será entender qué gastos podrían seguir siendo su responsabilidad, incluso cuando un servicio sí está cubierto por Medicare.

Esa información le ayudará a comprender por qué existen diferentes maneras de recibir los beneficios de Medicare y cómo cada persona puede elegir la opción que mejor se adapte a sus necesidades.

Recuerde

Conocer lo que Medicare no cubre no significa que deba preocuparse. Significa que podrá planificar mejor, hacer las preguntas correctas y tomar decisiones con mayor confianza cuando llegue el momento de elegir su cobertura.